申請書ダウンロード 子どものために

2018年10月1日
 ここでは、市役所での各種申請に必要な様式をダウンロード出来ます。               
利用の際のご注意

健康(妊娠したら)

様式名称 手数料 申請できる人及び
手続きに必要なもの
受付窓口 お問い合わせ先 ダウンロード
妊娠届出書 無料

●妊婦本人(代理の人でも申請できますが、別世帯の方の場合は妊娠届出書の委任欄に妊婦本人の自署による委任がないと受け付けることができません。)

 

●マイナンバーがわかる書類

(個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票)

●窓口に来られた方の本人確認書類

健康増進課・北会津支所住民福祉課・河東支所住民福祉課・各市民センター(郵送による受付は不可) 健康増進課保健指導G

(直)0242-39-1245

申請書
妊娠届出書.pdf(78KB)



福祉(児童手当に関すること)

様式名称 手数料 申請できる人及び
手続きに必要なもの
受付窓口 お問い合わせ先 ダウンロード

児童手当・特例給付 認定請求書

●中学校修了前の児童を養育している人またはその代理人

●窓口に来られた方の本人確認書類

 

●請求者・配偶者の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票

 

●印鑑

●通帳

●請求者本人の健康保険証(市の国保加入者は不要)

〔児童と別居している場合〕

 

●児童の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票

 

●児童手当・特例給付 別居監護申立書

 

●児童の住民票又は住民票記載事項証明書(児童が市外の場合)(その児童が世帯主である場合にはその旨、その児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されているもの)
こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 認定請求書.pdf(138KB)

児童手当・特例給付 認定請求書 記入例).pdf(270KB)

児童手当・特例給付 額改定認定請求書 額改定届

●児童手当・特例給付 受給者またはその代理人

●印鑑

 

〔児童と別居している場合〕

 

●窓口に来られた方の本人確認書類

 

●受給者・配偶者・児童の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票

 

●児童手当・特例給付 別居監護申立書

 

●児童の住民票又は住民票記載事項証明書(児童が市外の場合)(その児童が世帯主である場合にはその旨、その児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されているもの)

こども家庭課
北会津支所住民福祉課
河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 額改定請求書 額改定届).pdf(119KB)

児童手当・特例給付 額改定請求書 額改定届 記入例).pdf(342KB)

児童手当・特例給付 受給事由消滅届

●児童手当・特例給付 受給者またはその代理人(委任状が必要となります)(本ページ「福祉(児童手当に関すること)」の最下段にあります)

●印鑑
こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 受給事由消滅届(53KB)

児童手当・特例給付 受給事由消滅届(記入例)(739KB)

児童手当・特例給付 氏名・住所変更届

◆児童手当・特例給付 受給者またはその代理人

●印鑑

 

〔児童と別居している場合〕

 

●窓口に来られた方の本人確認書類

 

●受給者・配偶者・児童の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票


●児童手当・特例給付別居監護申立書

 

●児童の住民票又は住民票記載事項証明書(児童が市外の場合)(その児童が世帯主である場合にはその旨、その児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されているもの)

こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 氏名住所等変更届.pdf(119KB)児童手当・特例給付 氏名住所等変更届 記入例.pdf(153KB)

別居監護申立書

(認定請求書及び額改定請求書、氏名・住所変更届の添付書類)

●児童手当・特例給付 受給者またはその代理人

 

●窓口に来られた方の本人確認書類

 

●(受給者・配偶者・)児童の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票

 

●児童の住民票又は住民票記載事項証明書(児童が市外の場合)(その児童が世帯主である場合にはその旨、その児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されているもの)

こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 別居監護申立書(231KB)

児童手当・特例給付 別居監護申立書(記入例)(383KB)

個人番号変更申出書(個人番号の変更・受給者の離婚・受給者の再婚等)

 

 

●児童手当・特例給付 受給者またはその代理人

 

●窓口に来られた方の本人確認書類

 

●変更のあった受給者・配偶者・児童の個人番号カードまたは個人番号通知カード、個人番号の記載のある住民票

こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

児童手当・特例給付 個人番号変更申出書(233KB)

児童手当・特例給付 個人番号変更申出書(記入例)(302KB)

口座振替払依頼書
※支払日の3週間前まで手続きください。

●児童手当・特例給付 受給者またはその代理人(委任状が必要となります)

※この様式には委任状が含まれています。

●印鑑

●通帳

※受給者名義以外の通帳は指定できません。児童や配偶者(受給者から見て妻または夫)等の通帳ではありません。

こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

口座振替払依頼書(30KB)

口座振替払依頼書(記入例)(923KB)

委任状(内容を満たしていれば任意様式でも可) ※代理人が手続きする場合の参考様式 こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所住民福祉課
(郵送による受付可)
こども家庭課
(直通 0242-39-1243)
委任状(18KB)
○本人確認書類
運転免許証、個人番号カード、パスポート、身体障害者手帳、精神障害者保険福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等(官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、写真の表示等の措置が施され、個人番号利用事務実施者が適当と認めるもの)が、あります。(その他健康保険 証や年金手帳等は2つ以上で確認できます。)

福祉(子ども医療費の助成)

様式名称 手数料 申請できる人及び
手続きに必要なもの
受付窓口 お問い合わせ先 ダウンロード
子ども医療費受給資格登録申請書

●申請者本人・代理人

●印鑑・子どもの健康保険証・保護者(被保険者)名義の預金通帳
※被保険者が本年(又は昨年)の1月1日に会津若松市に住民登録がなかった場合は、被保険者の個人番号(マイナンバー)が分かるもの。

※別途、所得・課税・控除状況が分かる書類が必要になる場合があります。

こども家庭課
(郵送受付可)


北会津支所住民福祉課

河東支所

住民福祉課

こども家庭課
(直通 0242-39-1243)

 こども医療費第1号様式(登録申請書).pdf(46KB)

 

こども医療費第1号様式(登録申請書).pdf(46KB)

子ども医療費受給資格内容変更届出書

●届出者本人・代理人

●受給資格証・変更の事実が確認できるもの

こども家庭課
(郵送受付可)


北会津支所住民福祉課

河東支所

住民福祉課

こども家庭課
(直通 0242-39-1243)
変更届出書(76KB)
子ども医療費受給資格証再交付申請書

●申請者本人・代理人

●印鑑・子どもの健康保険証

こども家庭課
(郵送受付可)


北会津支所住民福祉課

河東支所

住民福祉課

こども家庭課
(直通 0242-39-1243)
こども医療費第6号様式(再交付申請書).pdf(23KB)
高額療養費支給に関する申立書

 -

●子ども医療費助成申請書の添付書類

(保険適用額が 21,000円以上で高額療養費に該当しない場合)

こども家庭課

北会津支所住民福祉課

河東支所

住民福祉課

こども家庭課
(直通 0242-39-1243)
高額療養費申立書(67KB)


保育(保育所等入所申込、支給認定の変更、退所に関すること)

様式名称 手数料 申請できる人及び
手続きに必要なもの
受付窓口 お問い合わせ先 ダウンロード

平成30年度、平成31年度施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書

     - ●児童の保護者

※平成30年度市町村民税の課税証明書(平成30年1月1日時点で、他市町村在住の方)
こども保育課(郵送可)
北会津支所河東支所
こども保育課
(直通 0242-39-1239)

支給認定申請書(平成30年度入所)

支給認定申請書(平成31年度入所)

支給認定申請書(記入例)

支給認定変更(取消)申請書

●児童の保護者 こども保育課
各保育園
こども保育課
(直通 0242-39-1239)

支給認定変更(取消)申請書

[添付書類]
就労証明書、求職活動申立書、育児休業証明書

    -

※両親それぞれの分を 各勤務先から証明を受けてください(育児休業証明書は育児休業に入られる方のみ)

※保護者の状況によって提出書類が異なりますので、お問い合わせください
支給認定申請書または支給認定変更(取消)申請書に添付 こども保育課
(直通 0242-39-1239)

就労証明書(PDF)

就労証明書(ODS)

就労証明書(記入例)

求職活動申立書

育児休業証明書

保育所・認定こども園等の入所の案内(平成30年度、

平成31年度)

 - こども保育課
(直通 0242-39-1239)

平成30年度保育所・認定こども園等の入所のご案内

平成31年度保育所・認定こども園等の入所のご案内

保育所退所申出書 - ●児童の保護者 こども保育課
各保育園
こども保育課
(直通 0242-39-1239)
退所申出書
支給認定証再交付申請書 ●児童の保護者 こども保育課
各保育園
こども保育課
(直通 0242-39-1239)
 支給認定証再交付申請書

 

 

保育(こどもクラブ入所申込に関すること)

 下記の必要書類をご準備いただき、面談時に希望するこどもクラブへ提出してください。

 なお、詳しい申請方法などは、「こどもクラブ利用のご案内」をご確認ください。

様式名称 お問い合わせ先 ダウンロード 記入例
こどもクラブ利用申請書兼児童台帳(必須) こども保育課 (直通 0242-39-1239) こどもクラブ利用申請書兼児童台帳(93KB) 記入例)こどもクラブ利用申請書兼児童台帳.pdf(166KB)
在職証明書(必須) こども保育課 (直通 0242-39-1239) 在職証明書.pdf(47KB)
こどもクラブ利用料減免申請書(該当する場合) こども保育課 (直通 0242-39-1239) 減免申請書.pdf(39KB) 記入例)減免申請書.pdf(64KB)
こどもクラブ午後5時以降利用に関する届(希望する場合) こども保育課 (直通 0242-39-1239) こどもクラブ午後5時以降利用に関する届.pdf(40KB)
こどもクラブ延長利用申請書(希望する場合) こども保育課 (直通 0242-39-1239) 延長利用申請書.pdf(25KB) 記入例)延長利用申請書.pdf(35KB)