第17号様式（第16条関係）

公共下水道占用許可決定通知書
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けで願い出のあった公共下水道占用許可については、次のとおり決定したので通知します。
　　　　　　　　年　　月　　日
会津若松市上下水道事業管理者　　　　印
決定区分	□許可する。　　　□許可しない。	
占用場所	　	
占用物件名称	　	
占用許可期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
占用面積	m2	延長　　　　　　　　　　m
幅員　　　　　　　　　　m	
占用料金	円　	
指示事項	　	
許可しない理由	　	

（裏）
　※　この処分に不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に、会津若松市長に対して審査請求をすることができます。また、この処分の取消しの訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して６月以内に、会津若松市を被告として（会津若松市上下水道事業管理者が被告の代表者となります。）提起することができます（なお、処分を知った日の翌日から起算して６月以内であっても、処分の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、審査請求をした場合には、この処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に提起しなければならないとされています。