第6号様式(第8条関係)
こどもクラブ退会届
　　　　年　  　月　  　日　
　会津若松市長　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所　会津若松市
　　保護者　氏　　　名
　　　　　　　　電話番号
　こどもクラブの退会について、次のとおり届け出ます。
こどもクラブ名	こどもクラブ　	生年月日	　　　　年　　　　月　　　　日　	
児童氏名	　	学　　年	年生　	

退会予定日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	

退会理由
(転居の場合は転居先住所と電話番号も記入)	　	

利用終了	登録番号	退会月利用料	減免	確認欄	　	
・　　・	　	円	生・ひ・非			
□太枠の中は記入しないでください　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□こどもクラブ受付　　　　年　　　　月　　　　日