第5号様式(第7条関係) 
こどもクラブ欠席届
　　　　年　　　　月　　　　日　
　　会津若松市長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　会津若松市
　　　保護者　氏名
　　　　　　　　 電話
　こどもクラブの欠席について、次のとおり届け出ます。
こどもクラブ名	　こどもクラブ　	生年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
児童氏名	　	学　　年	年生　	

欠席予定期間	　　　　　　年　　　　月　　　　日　　～　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	

欠席理由	　	
□こどもクラブ受付　　　　　年　　　　月　　　　日　

※　1ケ月以上欠席する場合は、事前に提出してください。
※　欠席期間中も利用料はかかります。