第３号様式（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

会津若松市議会議長　宛

氏名
住所又は居所
〒 

℡　　　　（　　　）　　　　 

　　　　　　　　　　　　　複写申込書
　
会津若松市議会議員の請負の状況の公表に関する条例第４条第２項の規定により、次のとおり写しの交付を請求します。

写しの交付を求める報告又は訂正	　写しの交付を求める範囲