第4号様式(第8条関係)
在宅重度障がい者対策事業受給者証変更届
年　　月　　日
　　　会津若松市長　あて
届出人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
受給者	受給者証区分・番号	区分	　	番号	第　　　　　　　号	
	氏名	　	生年月日	　　年　　月　　日	
	住所	　	
変更事項	氏名
・
住所	変更前	　	
		変更後	　	
変更事由