第8号様式(第11条関係)
在宅重度障がい者対策事業給付納品書兼治療材料受領書
在宅重度障がい者対策事業給付納品書
　　　　年　　　　月　　　　日
別添給付券・特別給付券と引き換えに下記のとおり物品をお渡ししました。	
　	品名	品質規格	数量	単価	金額	摘要	　	
				円								円			

															

															

	合計														
		額			
　会津若松市長
（業　者）住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
治療材料受領書
年　　　　月　　　　日
　上記の物品を正に受領いたしました。
　会津若松市長
(受給者)住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名