第1号様式（第4条関係）
（その1）
年度固定資産税に係る固定資産審査申出書
　地方税法第432条の規定に基づき審査の申出をします。
年　月　日

会津若松市固定資産評価審査委員会

	審査申出人	住所
（所在地）	　	
		氏名
（名称）	　	
		代表者又は管理人	住所	　	
			氏名		
	総代又は代理人	区分	総代・代理人	（該当するものを〇で囲みます。）	
		住所	　	
		氏名		
審査の申出の趣旨及び理由	別添審査申出明細書	土地　　枚
家屋　　枚
償却資産　　枚	のとおり	
口頭で意見を述べる機会の希望の有無	　有・無	
その他必要な事項	　	
（備考）
　1　代表者若しくは管理人、総代又は代理人は、その資格を証明する書面を添付してください。
　2　口頭で意見を述べる機会のみを代理人による場合は、「総代又は代理人」欄に記載せず、「その他必要な事項」欄に「口頭で意見を述べる機会の代理人」と明記の上、代理人の住所及び氏名を記載してください。
　3　証拠書類等を添付する場合は、「その他必要な事項」欄にその書類名を記載してください。
　4　審査申出書の提出後、審査の決定までの間にその記載事項に異動を生じた場合は、遅滞なくその異動事項を文書で届け出てください。