第11号様式(第17条関係)
旅行命令(依頼)票
　　　年度
所属	職名	氏名	起票日	　	
　	　	　	区分	　	
決裁	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
用務名	　	決裁金額	　	
		本体金額	　	
行先	　	消費税額等	　	
旅行期間	～	旅行命令額	　	
旅費明細	日当　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝
宿泊料
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝
日額旅費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝
その他
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝
交通費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝	
	旅行日	出発地
帰着地	券種	距離
金額	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
	　		　	　	
　会津若松市上下水道事業管理者
　　上記の金額を請求します。
　　　　年　　　月　　　日
　　職名　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印	

旅費明細	旅行日	出発地
帰着地	券種	距離
金額