第13号様式(第22条関係)

景観まちづくり協定認定申請書　　

年　　月　　日
会津若松市長　あて
住　　所
申請者 	氏　　名　　        　　　　　　　　㊞
電話番号

[法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地、名称及び代表者名を記入してください。]

会津若松市景観条例第28条第２項の規定により、認定を受けたいので、次のとおり申請します。
協　定　の　名　称		
協定締結者数	        　　　　　 人	
協定を締結した区域	区域の名称	会津若松市　　　　　             地内	
	面　　　積	　　　　　       　㎡	
	戸　　　 数	     　　　        戸	
建築物・工作物等
に関する基準の概要	

	
協定の有効期間		

※	(処理欄)
	
備考　※の欄は、記入しないでください。