第２号様式(第９条関係)
大規模行為変更届出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
会津若松市長　あて

住　　所
届出者 	氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

[法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地、名称及び代表者名を記入してください。]

電話番号

景観法第16条第２項の規定により、大規模行為の変更について、次のとおり届け出ます。
行為の届出日
届出番号	年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　　　　 号	
行為地	会津若松市	
行為の種類	(1) 建築物	ア 新築   イ 増築　 ウ 改築　 エ 移転　　
オ 外観の変更(修繕・模様替・色彩の変更)	
	(2) 工作物	ア 新設　イ 増築　 ウ 改築　 エ 移転　　
オ 外観の変更(修繕・模様替・色彩の変更)	
	(3) 開発行為	
	(4) 土地の開墾、土石の採取、鉱物の掘採その他の土地の形質の変更	
	(5) 木竹の伐採	
	(6) 屋外における土石、廃棄物、再生資源その他の物件の堆積	
	(7) 水面の埋立て又は干拓	
変更内容	変更前		
	変更後		
変更の理由		
備考