第6号様式(第9条関係)

奨学資金返還猶予願

年　　月　　日

　会津若松市教育委員会教育長

　　　　　決定番号(第　　　　　　号)

本人　　　住所　〒　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　(　　　)　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

連帯保証人　住所　〒　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　(　　　)　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

連帯保証人　住所　〒　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　(　　　)　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

　下記のとおり会津若松市板橋好雄奨学資金の返還猶予していただきたいので別紙証明書類を添えてお願いいたします。

記

　　　1　希望の返還猶予期間

　　　　　　　　　年　　月から　　　　年　　月まで

　　　2　事由(詳細に)