第4号様式(第6条関係)

文化センター利用	取消
変更	承認書	

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　様

会津若松市長　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった会津若松市文化センターの利用	取消
変更	に	
ついて次のとおり承認したので通知します。
利用許可番号	　会津若松市指令　　第　　　　号	
許可の日時	　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　　　時　　分から
　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　　　時　　分まで　　日間
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回	
許可の施設	　	
既納使用料	円	
返還金額	円	
備考