第6号様式(第9条関係)
麟閣観覧料等返還申請書
年　　月　　日　　
　　会津若松市長
申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(団体名及び代表者名)　　　　　　印　　
利用責任者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　次の理由により、麟閣の観覧料等の返還を申請します。
観覧等目的	　	
納入期日	　　　　　年　　　月　　　日(　　)	
納入額	観覧料	使用料	合計	
	円	円	円	
返還申請理由	　	
※返還の額	1　全額2　半額3　その他(　　　)	
※　伺：このことについて、上記のとおり返還していかがですか。
起案年月日　　　　　年　　月　　日
決裁年月日　　　　　年　　月　　日	
課長	担当	
　	　	
備考
　1　必要事項を記入の上、該当する番号を○で囲んでください。
　2　※の欄は、記入しないでください。