第2号様式(第5条関係)
在宅重度障がい者対策事業受給者証	
区分	　	番号	第　　　　　　号	
受給者	氏名	　	男・女	
	生年月日	年　　　月　　　日　　　	
	住所	　	
保護者	氏名	　	男・女	
	生年月日	年　　　月　　　日　　　	
発行機関	会津若松市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
交付年月日	年　　　月　　　日　　　	
検印	検印	検印	

(注意事項)
1　この証は、あなたが在宅重度障がい者対策事業の給付を受けることができる証ですから大切に保管してください。
2　給付を受けようとする場合は、この証を持参して在宅重度障がい者対策事業給付券又は在宅重度障がい者特別対策事業特別給付券とともに提示してください。
3　この証を譲渡したり、担保に供したときは、資格がなくなります。
4　偽りその他不正の行為によって給付を受けたときは、その全部又は一部に相当する金額を返還しなければなりません。
5　次の事由が生じたときは、必ず届けてください。
　　(1)　氏名に変更があったとき。
　　(2)　住所を変更したとき。
6　受給の資格がなくなったときは、速やかに返還してください。