第16号様式(第13条関係)

会津若松市指定文化財等修理届

　1　指定文化財の種別、名称及び員数
　2　指定書の番号及び交付年月日
　3　所有者の住所氏名及び名称
　4　変更の理由
　5　工事施工の予定期間
　6　予定施工者の住所氏名及び名称
　7　その他参考となるべき事項
　上記のとおり修理しますので、申請します。

　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　
所有者　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

　会津若松市教育委員会
	
注意　修理届には、設計仕様書、修理をしようとする箇所の図面及び写真を添付すること。