第29号様式(第23条関係)

履歴事項異動届(願)
年　　月　　日

　会津若松市教育委員会教育長

　会津若松市立　　　　学校長

職　氏名(記名押印又は署名)	
項目	異動年月日	新	旧	添付書類	
氏名	・　・	　	　	戸籍抄本	
本籍	・　・	　	　	戸籍抄本	
現住所	・　・	　	　	住民登録抄本	
学歴	・　・	　	　	卒業証明書	
資格	・　・	　	　	当該証明書	
免許	・　・	　	　	　	
前歴	・　・	　	　	必要証明資料理由書	
その他	・　・	　	　	同上	
　備考
　　1　該当しない欄は斜線を引くこと。
　　2　学歴、前歴、資格の追加変更及び履歴事項の誤りの修正のときは、「願」とすること。
　　3　3部を提出すること。