(第3号様式)
納税貯蓄組合　　　　
組合員名簿　　　　　　　　　組合長氏名　　　　　　　　印
役職名	番号	住所または所在地	職業	電話番号	氏名または名称および代表者名	該当税目欄に〇印を附し家族名を御記入下さい	摘要	
						国税
所得税又は法人税	県税	市税		
							事業税	　	市民税	固定資産税	軽自動車税	健康保険税