公開日 2023年02月20日
更新日 2024年11月29日
ここでは、市役所での各種申請に必要な様式をダウンロード出来ます。
利用の際のご注意
利用の際のご注意
ひとり親家庭に関するもの
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| ひとり親家 庭医療費受給資格登録申請書 | ― |
●申請者本人 ※申請者と扶養義務者の個人番号（マイナンバー）がわかるもの、ひとり親を証明する書類（児童扶養手当証書等） |
こども家庭課 住民福祉課 |
こども家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ひとり親家庭医療費受給資格登録申請書.pdf(145KB) |
| ひとり親家庭医療費受給資格内容変更届出書 | ― |
●受給資格者本人 (代理人の場合は事前にご相談ください) |
こども家庭課 住民福祉課 |
こども家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ひとり親家庭医療費受給資格内容変更届出書.pdf(107KB) |
| ひとり親家庭医療費受給資格者証再交付申請書 |
― |
●受給資格者本人 ●受給資格者本人のマイナ保険証等 |
こども家庭課 住民福祉課 |
こども家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ひとり親家庭医療費受給資格者証再交付申請書.pdf(72KB) |
| ひとり親家庭医療費助成申請書 | セル |
●受給資格者本人または代理人 ●受給資格者証、領収書等 |
こども家庭課 住民福祉課 |
こども家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ひとり親家庭医療費助成申請書.pdf(160KB) |
| 高額療養費・高額医療費支給に関する申立書 |
― |
●受給資格者本人または代理人 ●受給資格者証、高額療養・高額療養に該当する領収書等 ※詳細はお問い合わせください。 |
こども家庭課 住民福祉課 |
こども家庭課 (直通 0242-39-1243) |
高額療養費・高額医療費支給に関する申立書(56KB) |
お問い合わせ
- 会津若松市役所 こども家庭課
- 〒965-8601 会津若松市栄町5番17号 栄町第2庁舎1階
- 電話:0242-39-1243
- FAX:0242-39-1434
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