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申請書ダウンロード
最終更新日：平成２３年１０月１日
ここでは、市役所での各種申請に必要な様式をダウンロード出来ます。利用の際のご注意
健康(妊娠したら)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 妊娠届出書 | 無料 | ●申請者本人(代理の方でも可能) | 健康増進課・各市民センター(郵送による受付は不可) | 健康増進課保健指導G (直)0242-39-1245 |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
福祉(子ども手当に関すること)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 子ども手当認定請求書 |
無料 |
●中学校修了前の児童を養育している人又はその代理人 ●印鑑 ●通帳 ●請求者本人の健康保険証(市の国保加入者は不要) ●受給者と子どもの住所が異なる場合は、子どもの住所地の世帯全員の住民票謄本(市外で別居の場合）と別居監護申立書が必要になります。 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 子ども手当額改定認定請求書 | 無料 | ●子ども手当受給者・代理人 ●印鑑 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 子ども手当受給事由消滅届 |
無料 |
●子ども手当受給者・代理人（委任状が必要となります） ●印鑑 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 子ども手当氏名・住所変更届 |
無料 |
●子ども手当受給者・代理人 ●印鑑 ※受給者と子どもの住所が異なる場合は、子どもの住所地の世帯全員の住民票謄本(市外で別居の場合）と別居監護申立書が必要になります。 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 別居監護申立書 | 無料 | ※氏名・住所変更届の添付書類 | ※氏名・住所変更届と同じ | ※氏名・住所変更届と同じ | 申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 口座振替払依頼書 |
無料 |
●子ども手当受給者・代理人（委任状が必要となります） ●印鑑 ●通帳 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 委任状（内容を満たしていれば任意様式でも可） | 無料 | ※代理で提出される方の参考様式 | ※各種申請書と同じ | ※各種申請書と同じ | 申請書 PDF形式 |
福祉(子ども医療費の助成)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 子ども医療費受給資格登録申請書 | 無料 | ●申請者本人・代理人 ●印鑑・子どもの氏名の入った健康保険証・保護者(被保険者)名義の預金通帳 ※本年(又は昨年)の1月1日に会津若松市に住民登録がなかった方は、所得金額と課税状況が分かる書類 ※健康保険組合に加入されている方は、附加給付に関する証明 ※被保険者と児童の住所が異なる場合は、記載方法や必要書類が一部異なりますのでお問い合わせください。 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付は不可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 |
| 附加給付に関する証明 | ●子ども医療費受給資格登録申請書の添付書類 | 児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 |
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| 子ども医療費受給資格内容変更届出書 |
無料 |
●申請者本人・代理人 ●受給資格証・印鑑・変更の事実が確認できるもの |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 |
| 子ども医療費受給資格証再交付申請書 |
無料 |
●申請者本人・代理人 ●印鑑・子どもの氏名の入った健康保険証 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 |
| 高額療養費に関する申立書 |
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●子ども医療費助成申請書の添付書類（保険適用額が 21,000円以上で高額療養費に該当しない場合） | 児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
保育(保育所入所申込に関すること)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 平成23年度 保育所 入所申込書 |
無料 | ●児童の保護者 ※母子健康手帳 (出生前の申込みの場合) ※平成22年分の源泉徴収票もしくは申告書の写し ※平成22年度市町村民税の課税証明書(平成22年1月2日以降に本市に転入された方) |
児童家庭課(郵送可) 北会津支所河東支所 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| [添付書類] 在職証明書 |
無料 |
※両親それぞれの分を 各勤務先から証明を受けてください ※保護者の就労以外の理由で申込される場合は、提出書類が異なりますので、お問い合わせください また、農業による就労を理由として申込みされる場合は、農業従事証明書となります |
保育所入所申込書に添付 | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
PDF形式 |
| [添付書類] 農業従事証明書 |
無料 | ※農業による就労を理由として申込みされる場合に提出ください | 保育所入所申込書に添付 | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
PDF形式 |
| 保育所入所の案内 （平成23年度） |
－ | － | － | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
案内 ＰＤＦ形式 保育園マップ ＰＤＦ形式 |
| 保育所退所申出書 | 無料 | ●児童の保護者 | 児童家庭課 各保育園 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ＰＤＦ形式 |