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申請書ダウンロード
ここでは、市役所での各種申請に必要な様式をダウンロード出来ます。利用の際のご注意
健康(妊娠したら)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 妊娠届出書 | 無料 | ●申請者本人(代理の方でも可能) | 健康増進課・各市民センター(郵送による受付は不可) | 健康増進課保健指導G (直)0242-39-1245 |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
福祉(児童手当に関すること)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 児童手当認定請求書 |
無料 |
●小学校修了前の児童を養育している人又はその代理 人 ●印鑑 ●通帳 ●請求者本人の健康保険証(市の国保加入者は不要) ●本年(又は昨年)の1月1日に会津若松市に住民票がなかった方は、当年度(又は前年度)の所得・課税・控除証明書 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 額改定請求書・額改定届 | 無料 | ●児童手当受給者・代理人 ●印鑑 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 児童手当受給事由消滅届 |
無料 |
●児童手当受給者・代理人 ●印鑑 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 氏名・住所変更届 |
無料 |
●児童手当受給者・代理人 ●印鑑 ※受給者と児童の住所が異なる場合は、児童の住所地の世帯全員の住民票と別居監護申立書が必要になります。 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 別居監護申立書 | 無料 | ※氏名・住所変更届の添付書類 | ※氏名・住所変更届と同じ | ※氏名・住所変更届と同じ | 申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 口座振替払依頼書 |
無料 |
●児童手当受給者・代理人 ●印鑑 ●通帳 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Calc)形式 Excel形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
福祉(乳幼児医療費の助成)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 乳幼児医療費受給資格登録申請書 | 無料 | ●申請者本人・代理人 ●印鑑・子どもの氏名の入った健康保険証・保護者(被保険者)名義の預金通帳 ※本年(又は昨年)の1月1日に会津若松市に住民登録がなかった方は、所得金額と課税状況が分かる書類 ※健康保険組合に加入されている方は、附加給付に関する証明 ※被保険者と児童の住所が異なる場合は、記載方法や必要書類が一部異なりますのでお問い合わせください。 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 (郵送による受付は不可) |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 附加給付に関する証明 | ●乳幼児医療費受給資格登録申請書の添付書類 | 児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 |
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| 乳幼児医療費受給資格内容変更届出書 |
無料 |
●申請者本人・代理人 ●受給資格証・印鑑・変更の事実が確認できるもの |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 乳幼児医療費受給資格証再交付申請書 |
無料 |
●申請者本人・代理人 ●印鑑・子どもの氏名の入った健康保険証 |
児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| 高額療養費に関する申立書 |
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●乳幼児医療費助成申請書の添付書類（保険適用額が 21,000円以上で高額療養費に該当しない場合） | 児童家庭課 北会津支所住民福祉課 河東支所住民福祉課 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 ODF(Writer)形式 Word形式 PDF形式 記入例 PDF形式 |
保育(保育所入所申込に関すること)
| 様式名称 | 手数料 | 申請できる人及び 手続きに必要なもの |
受付窓口 | お問い合わせ先 | ダウンロード |
| 平成22年度 保育所 入所申込書 |
無料 | ●児童の保護者 ※母子健康手帳 (出生前の申込みの場合) ※平成21年分の源泉徴収票もしくは申告書の写し ※平成21年度市町村民税の課税証明書(平成21年1月2日以降に本市に転入された方) |
児童家庭課(郵送可) 北会津支所河東支所 各保育園 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
申請書 PDF形式 記入例 PDF形式 |
| [添付書類] 在職証明書 |
無料 |
※両親それぞれの分を 各勤務先から証明を受けてください ※保護者の就労以外の理由で申込される場合は、提出書類が異なりますので、お問い合わせください また、農業による就労を理由として申込みされる場合は、農業従事証明書となります |
保育所入所申込書に添付 | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
PDF形式 |
| [添付書類] 農業従事証明書 |
無料 | ※農業による就労を理由として申込みされる場合に提出ください | 保育所入所申込書に添付 | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
PDF形式 |
| 保育所入所の案内 （平成22年度） |
－ | － | － | 児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
案内 ＰＤＦ形式 保育園マップ ＰＤＦ形式 |
| 保育所退所申出書 | 無料 | ●児童の保護者 | 児童家庭課 各保育園 |
児童家庭課 (直通 0242-39-1243) |
ODF(Writer)形式 ＰＤＦ形式 |